FAX専用注文用紙

  バルーンフラワー舞
〒950-2043 新潟県新潟市西区須賀12番地6号
TEL/025-269-4220 FAX/025-268-1102

ご依頼主

お名前:
ご住所: 〒
TEL: FAX:


お届け先(ご依頼主と同じ場合は記入しなくてよいです)

お名前:
ご住所: 〒
TEL:

お届け日 *基本的にお届け日の10日前までにご注文をお願い致します

      月      日   指定 ・ 必着  (どちらかに○印)

ご注文商品

商品名 個数

ホームページに載っていないオリジナル商品のリクエストや他コメント等がありましたら、下の欄にご記入下さい。
リクエストの場合は、結婚式・お誕生日など用途や希望カラーなどもご記入頂ければ参考にさせて頂きます。

ご要望

お支払代金

商品代金は、消費税・送料をこちらにて計算いたします。
ファックス到着後3営業日以内にご確認の連絡をさせていただきますので
記載されている金額をお振込ください。


ご注文いただきありがとうございました。心をこめて作らせていただきます!  バルーンフラワー舞